Χειρουργικές Πράξεις
1. Χειρουργική καταρράκτη (φακοθρυψία+ένθεση ενδοφακού)
Με τη μονάδα μικροχειρουργικής του προσθίου ημιμορίου του οφθαλμού Centurion. Ο βασικός παράγοντας εμφάνισης του καταρράκτη είναι ηλικιακός. Η αντιμετώπιση του καταρράκτη είναι πάντα χειρουργική και συνίσταται στον κατακερματισμό, την αφαίρεση του καταρρακτικού κρυσταλλοειδούς φακού και την ένθεση ενός τεχνητού ενδοφακού στο πρόσθιο τμήμα του οφθαλμού.
Η επέμβαση καταρράκτη γίνεται με τοπική αναισθησία (σταγόνες) . Μετά το χειρουργείο ο ασθενής κινητοποιείται άμεσα και αποχωρεί από την κλινική για το σπίτι του με ανοιχτό μάτι . Η μοναδική του υποχρέωση είναι να προσέξει κάποια πολύ βασικά πράγματα , όπως να μη τρίβει και να μη βρέξει το χειρ/μένο μάτι , να μη σκύβει και να μη σηκώνει βάρη για λίγες μέρες και φυσικά να χρησιμοποιήσει οφθαλμικές σταγόνες για περίπου 1 μήνα.
Η επιλογή του κατάλληλου ενδοφακού, ,ανάλογα με την ηλικία , το επάγγελμα και τις ενασχολήσεις του ασθενούς , είναι καθοριστικής σημασίας για το τελικό οπτικό αποτέλεσμα μετεγχειρητικά. Η όραση του ασθενούς αποκαθίσταται ήδη από τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση , με το βέλτιστο αυτής να επιτυγχάνεται μετά την παρέλευση τουλάχιστον ενός μήνα.
ΕΙΔΗ ΕΝΔΟΦΑΚΩΝ:
Ενδοφακοί εκτεταμένου βάθους εστίασης (eDOF: Extended Depth of Focus IOLs). Πρόκειται για προηγμένους (premium) ενδοφακούς με το οποίους εξυπηρετείται πολύ καλά η μακρινή όραση (π.χ. οδήγηση), η ενδιάμεση όραση (πχ οθόνη υπολογιστή) αλλά και η κοντινή όραση μέχρι όμως ένα σημείο (εστίαση 40-50 cm) , πάντοτε σε συνθήκες καλού φωτισμού. Είναι πολύ πιθανό ο ασθενής να χρειαστεί μετεγχειρητικά πρεσβυωπικά γυαλιά.
Πολυεστιακοί ενδοφακοί (Multifocal IOLs). Πρόκειται επίσης για premium ενδοφακούς με τους οποίους καθίσταται δυνατή η εστίαση σε όλες τις αποστάσεις (μακριά, ενδιάμεσα, κοντά) , επομένως αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά και η πρεσβυωπία.. Κατά συνέπεια ο ασθενής δεν χρειάζεται γυαλιά μετεγχειρητικά.
Πολυεστιακοί τορικοί ενδοφακοί (Multifocal Toric IOLs). Είναι premium ενδοφακοί οι οποίοι εκτός από την πολυεστιακότητα προσφέρουν και διόρθωση του κερατοειδικού αστιγματισμού . Και εδώ οι ασθενείς απαλλάσονται από τη χρήση διορθωτικών γυαλιών μετεγχειρητικά.
Τορικοί ενδοφακοί (Toric IOLs). Πρόκειται για premium ενδοφακούς οι οποίοι αποκαθιστούν τη μακρινή όραση διορθώνοντας τον συνυπάρχοντα κερατοειδικό αστιγματισμό. Επομένως μετεγχειρητικά θα πρέπει να χορηγηθούν διορθωτικά γυαλιά για την πρεσβυωπία.
Μονοεστιακοί ενδοφακοί (Monofocal IOLs). Είναι οι περισσότερο χρησιμοποιούμενοι ενδοφακοί , διαθέσιμοι στη χειρουργική του καταρράκτη εδώ και πολλές δεκαετίες. Προσφέρουν υψηλής ποιότητας αποκατάσταση της όρασης του ασθενούς . Και εδώ μετεγχειρητικά θα είναι απαραίτητη η χρήση διορθωτικών γυαλιών για κοντά.
2.LASER φωτοδιαθλαστική χειρουργική (διόρθωση μυωπίας-υπερμετρωπίας-αστιγματισμού- πρεσβυωπίας) με τις μονάδες AMARIS 1050RS του οίκου Schwind-eye-tech-solutions και VISUMAX 800 του οίκου Zeiss.
Οι διαθλαστικές επεμβάσεις με LASER βασίζονται στην φιλοσοφία μεταβολής του σχήματος και της καμπυλότητας του κερατοειδούς , είναι άμεσα συνδεδεμένες με τεχνολογία αιχμής και προσφέρουν με απόλυτη ασφάλεια εξαιρετική όραση για καλύτερη ποιότητα ζωής. Δύο τύποι LASER χρησιμοποιούνται στη διαθλαστική χειρουργική: το Excimer LASER και το Femtosecond LASER.
Το σύστημα Excimer LASER AMARIS 1050RS είναι επί του παρόντος το πιό γρήγορο LASER της αγοράς με χρόνο κερατοειδικής εξάχνωσης μόλις στα 1,3 δευτερόλεπτα για κάθε διοπτρία μυωπίας που διορθώνουμε, αφού το σύστημα δουλεύει στην ασύλληπτη συχνότητα των 1050Hz. Αυτό μεταφράζεται σε εξαιρετική άνεση και ασφάλεια για τον ασθενή, καθώς ο κερατοειδής δεν κινδυνεύει με αφυδάτωση και ο χρόνος θεραπείας είναι πραγματικά σύντομος ακόμη και σε μεγάλες αμμετρωπίες.
Η μονάδα VISUMAX 800 αποτελεί την τελευταία λέξη της τεχνολογίας στα συστήματα FEMTOSECOND LASER που χρησιμοποιούνται στη φωτοδιαθλαστική χειρουργική γιατί:
- Δουλεύει σε πολύ υψηλή συχνότητα (5MHz)
- Ολοκληρώνει τη δημιουργία του κερατοειδικού κρημνού (flap) σε μόλις 5 δευτερόλεπτα.
- Συγκριτικά ελαχιστοποιείται και ο χρόνος αναρρόφησης (suction) του βολβού και φυσικά και ο κίνδυνος απώλειάς της ( suction loss).
- Το τελικό αποτέλεσμα είναι ακριβές, ασφαλές και με πραγματική άνεση του ασθενούς.
Τεχνικές φωτοδιαθλαστικής χειρουργικής
PRK: η τεχνική βασίζεται στην φωτοαποδόμηση των επιφανειακών στιβάδων του κερατοειδούς , αφού προηγουμένως αφαιρεθεί με μηχανικό τρόπο το επιθήλιο(εξώτερη στιβάδα) του κερατοειδούς. Είναι επομένως η λιγότερο επεμβατική μέθοδος.
TRANS PRK (no touch PRK): πρόκειται για την ελάχιστα επεμβατική μέθοδο καθώς εδώ η αφαίρεση του επιθηλίου γίνεται με ειδικό λογισμικό του Excimer LASER και όχι με μηχανικό τρόπο , και επομένως προσφέρεται μεγαλύτερη ακρίβεια και ασφάλεια στο αποτέλεσμα.
LASIK (conventional LASIK): αρχικά δημιουργείται ο κερατοειδικος κρημνός (flap) με τον μηχανικό κερατοτόμο , το flap ανασηκώνεται, εφαρμόζεται στη συνέχεια το Excimer LASER στις έσω στιβάδες του κερατοειδούς και τέλος o κρημνός επανατοποθετείται στη θέση του.
Z-LASIK (all-LASER LASIK , bladeless LASIK , femtoLASIK): εδώ ο κερατοειδικός κρημνός δημιουργείται με femtosecond LASER , άρα έχουμε ασύγκριτα μεγαλύτερη ακρίβεια και μεγαλύτερη ασφάλεια στο διορθωτικό αποτέλεσμα.
Ποιοι είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για φωτοδιαθλαστική επέμβαση;
Η απάντηση στο ερώτημα αυτό θα βασιστεί στους εξής παράγοντες:
Ηλικία , προηγούμενες οφθαλμολογικές επεμβάσεις , είδος οπτικής διόρθωσης (γυαλιά , φακοί επαφής) , είδος και σταθερότητα της αμετρωπίας (μυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμός, πρεσβυωπία), τυχόν συνυπάρχουσες οφθαλμικές παθήσεις , εγκυμοσύνη , ιατρικό ιστορικό με έμφαση στην ύπαρξη αυτονοσίας (αυτοάνοσα νοσήματα) και στο σακχαρώδη διαβήτη και λήψη φαρμάκων.
3. Αποκατάσταση δευτερογενούς καταρράκτη με Nd YAG LASER οπίσθια περιφακιοτομή με τη μονάδα YC-200 της NIDEK
Σημαντικό στατιστικά ποσοστό ασθενών που έχουν χειρουργηθεί για καταρράκτη , εμφανίζουν μετά από χρονικό διάστημα ετών ή και μηνών δευτερογενή καταρράκτη , δηλαδή την θόλωση του οπίσθιου περιφακίου. Η αντιμετώπιση του δευτερογενούς καταρράκτη είναι αναίμακτη και ανώδυνη και επιτυγχάνεται με μία συνεδρία YAG LASER.
4. Ενδουαλοειδική έγχυση
Anti-VEGF παραγόντων με βελόνα 27-30G για την αντιμετώπιση της ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας υγρής μορφής (wet AMD), του διαβητικού οιδήματος της ωχράς (DME), της κεντρικής/κλαδικής φλεβικής απόφραξης (CRVO/BRVO) και άλλων αγγειακών νοσημάτων του βυθού του οφθαλμού.
Σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις του οφθαλμού όπως π.χ. η ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς, αλλά και σε συστηματικά νοσήματα όπως π.χ. ο σακχαρώδης διαβήτης, παρατηρείται υπερέκφραση (overexpression) του (φυσιολογικού) αυξητικού αγγειακού ενδοθηλιακού παράγοντα (Vascular Endothelial Growth Factor /VEGF), με αποτέλεσμα την ανάπτυξη μικροαγγείων εκεί όπου φυσιολογικά δεν υπάρχουν – όπως στο κέντρο της ωχράς κηλίδας, ή την ανάπτυξη νεοαγγείων σε ισχαιμικές περιοχές του αμφιβληστροειδούς. Όλη αυτή η διεργασία οδηγεί στην εμφάνιση αιμορραγιών και εξιδρωμάτων στον αμφιβληστροειδή και επομένως σε πολύ δυσμενή επίδραση στην όραση. Τα φάρμακα με anti-VEGF δράση αυτό που κάνουν ακριβώς είναι να εμποδίσουν την υπερενεργοποίηση του VEGF και των αρνητικών συνεπειών της στην οπτική λειτουργία.
